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        用建設規劃撬動醫衛體制變革

        2021-08-04 來源:中國健康網

            首席記者 姚常房


            近期,國家發展改革委、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局和國家疾病預防控制局共同編制的《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》印發。這份《方案》釋放了醫療衛生服務體系建設發展哪些信號?對此,記者采訪了幾位參與文件制定的專家及衛生健康行政部門負責人。


            堅持硬件建設與體制改革協同


            “與之前對某一個具體機構建設進行規劃不同,這次是從整體上用系統的觀念讓體系更加完備?!斗桨浮肪哂锌刹僮餍?,地方也有積極性,是當前衛生系統從傳統的以治病為中心,轉向以健康為中心的重大舉措?!鼻迦A大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長梁萬年說,過去,建設實施方案主要是投錢,這一次更注重體制機制問題,通過建設投入帶動或撬動一系列的體制機制變革,這也成為確立建設項目、建設地區和建設單位的重要前提條件。


            《方案》給梁萬年的總體感覺是:既“頂天”,又“立地”。比如,“頂天”是指文件對一些優質資源實行擴容,通過資源配置的手段使其更均衡,解決不平衡、不充分的問題。


            國家衛生健康委衛生發展研究中心健康戰略與全球衛生研究部副主任王秀峰指出,《方案》堅持硬件建設與體制機制改革創新協同互促,從以往較多關注“蓋房子買設備”,向更多關注能力建設和質量提升轉變,更加顯現出重大基礎設施建設與國家重大戰略、重大改革的協同,對國家醫學中心明確采用揭榜掛帥方式開展項目遴選建設,充分激發釋放醫學科研創新活力;對康復醫療等領域支持開展“城醫聯動”探索,引導多元力量協同參與。同時,為保證工程項目順利落地實施發揮效益,《方案》提出,要充分發揮第三方評估作用。這些都有利于更好實現基礎設施建設與改革創新的深度協同。


            《方案》還提出,要“集中力量解決一批全國性、跨區域的大事、急事和難事,為全面推進健康中國建設提供強有力的支撐”。對此,江西省衛生健康委主任王水平表示,布局重大傳染病防控救治基地、國家醫學中心、區域醫療中心等重大項目,單個項目中央預算內投資補助額度明顯加大,強力投資將帶動強大發展,一批“大項目”“好項目”“引領性項目”將有效實施,路徑清晰可行,為優質醫療資源發展創造條件。


            “江西作為革命老區更需要國家項目的扶持?!笔聦嵣?,《方案》在中央預算內投資安排標準上對中西部有特別的傾斜。比如,中央預算內投資綜合考慮事權劃分原則、區域經濟社會發展水平等情況,對地方項目實行差別化補助政策,原則上按照東、中、西部地區分別不超過總投資的30%、60%和80%的比例進行補助。


            梁萬年表示,《方案》力度之大、范圍之廣,“是我見過的建設實施方案中最全的,也是比較成體系的”。


            將弱勢領域放到重要位置


            “一些長期以來感覺重要,但一直沒有真正進行整體布局、設計、投入的弱勢領域,《方案》將其放到了重要位置。比如,心理健康、精神衛生、婦幼、康復等?!绷喝f年感受最深是婦幼、兒童方面。


            梁萬年說:“很多年來,個人感覺這兩方面一直很重要,卻很弱。原因主要有兩個:一是認識問題,二是兒童醫療救治和防治系統、婦幼預防保健和治療系統的定位不清晰?!彼硎?,這次《方案》里婦幼兒童體系建設有了明確的思路,確定了其發展和改革理念、功能定位,并據此投入,進而強化體系建設。


            “對公共衛生體系也加大了投入?!绷喝f年說,《方案》提出的四大工程中,公共衛生防控救治能力提升工程排在第一位。在資金安排上,一點都不含糊。比如,明確中央預算內投資重點支持疾病預防控制體系、國家重大傳染病防治基地和國家緊急醫學救援基地建設。


            王秀峰也表示,《方案》聚焦新冠肺炎疫情防控中暴露的短板和弱項,加大了對國家區域公共衛生中心、傳染病防治基地、緊急醫學救援基地等應對突發公共衛生事件重要載體平臺的傾斜支持力度。


            浙江省衛生健康委主任張平認為,實施公共衛生防控救治能力提升工程,是有效應對復雜嚴峻的公共衛生安全形勢、提升重大傳染病救治能力的現實需要,是完善疾病預防控制體制機制、健全公共衛生應急管理體系的重要抓手?!笆奈濉睍r期,浙江省將把疾控體系現代化、重大傳染病防治基地、市縣傳染病收治定點醫院和后備醫院、緊急醫學救援基地等建設作為公共衛生防控救治能力提升工程的重點內容,按照推進一批在建項目、實施一批新開工項目、儲備一批前期項目的滾動建設思路,著力打造公共衛生最安全的省份之一。比如,在建設現代化疾病預防控制體系上,將依托省疾病預防控制中心,提升常見多發傳染病病原體、健康危害因素“一錘定音”檢測能力和應急處置能力,爭創國家區域公共衛生中心。


            梁萬年補充道,公立醫院在重大疫情、公共衛生方面,很少有專項規劃支持。這次在臨床救治、公共衛生體系、人才隊伍建設等方面都做了一些規劃,真正踐行了預防為主、防治結合、醫防融合的理念,將更好地發揮醫療機構的公共衛生職能和作用。


            有一項工程“非常值得稱贊”


            “重大疫情來了,需要強大的公共衛生體系,需要強大的救治能力,這更凸顯了公立醫院高質量發展工程的緊迫性和必要性?!绷喝f年說,公立醫院的高質量發展通過規劃的手段在體系、理念上都提出了一些具體舉措,可以很好地促進其落地,“整個規劃的一個顯著特點是,不僅僅強調硬件設施建設,更重要的是考慮到了一些公立醫院,尤其是國家醫學中心、區域醫療中心等在運行機制上要有相應的配套”。


            針對公立醫院高質量發展工程中的國家醫學中心等“頂天”項目的建設,梁萬年說,分級診療制度最大的問題是資源不平衡。疑難病癥如何在省內解決?必須從戰略上將其能力建設起來。但是,能力建設中的技術、人才、學科誰來做?單靠醫學院培養肯定解決不了。構建國家醫學中心進行人才培養、科學研究等,實際上就是一種孵化器?!叭绻腥舾煞趸髟丛床粩嗟剌斔腿瞬?、管理、技術,甚至標準規范等,對資源擴容非常重要?!绷喝f年說。


            對優質資源擴容可能存在的“虹吸現象”,梁萬年回應,解決一個問題的時候會引發新的問題,所有的改革和發展舉措都是如此,但是哪些是主要矛盾或者矛盾的主要方面,必須有清醒認識?,F階段,優質資源短缺是非常重要而突出的矛盾。不排除可能會產生虹吸形象,但是這是管理問題而不是主要矛盾。另外,《方案》中,國家醫學中心、國家區域醫療中心和省級區域醫療中心的建設,要特別注重功能定位,而不是盲目的蓋房子、買設備、擴空間。


            王水平說,江西屬于經濟欠發達地區,醫療衛生資源與全國相比還有較大的增長空間,尤其是優質醫療資源不足,還不能完全滿足人民群眾日益增長的衛生健康服務需求。在宏觀層面,江西將通過編制“十四五”衛生健康發展規劃、醫療衛生服務體系規劃,解決如何“用規劃引領發展、用規劃引導投資”,規劃衛生健康事業、健康產業、醫學教育、醫學科技和衛生健康文化等方面的發展藍圖,明確醫療衛生服務體系的構成、功能定位,并從機構、床位、人力、設備、技術、信息6個要素提出衛生資源配置的宏觀要求,明確各級政府舉辦醫療衛生機構“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”等資源配置問題,以及明確如何引導社會力量在醫療資源相對短缺的??祁I域舉辦非營利性醫療機構。在微觀領域,國家區域醫療中心、省級區域醫療中心的建設也是江西省關注的重點之一。


            合理劃分中央與地方事權


            “統籌規劃分級負責,合理劃分中央和地方事權,中央重點保障公共衛生、全國性跨區域醫療服務能力建設需求。地方統籌加強其他衛生項目建設?!边@一條在《方案》中非常顯眼。


            “這是《方案》堅持的重要原則之一?!蓖跣惴灞硎?,堅持“統籌規劃、分級負責”,合理劃分中央與地方事權,在四大工程項目建設中明確了“中央預算內投資重點支持什么”“地方應當重點加強什么”,特別是針對每項工程項目同步提出若干配套措施,進一步壓實各地對醫療衛生服務體系尤其是基層的投入保障責任,充分調動地方積極性和主動性。她指出,合理劃分中央和地方事權,既是深化“放管服”改革、提升衛生健康領域治理體系和治理能力現代化水平的必然要求,也是落實《中央預算內投資補助地方醫療衛生領域建設項目管理辦法》等要求,進一步發揮中央投資引領帶動作用、優化醫療衛生資源配置和區域均衡布局的重要舉措。


            《方案》中明確的所有工程和項目,均為中央事權或者中央和地方共管事權,這就將中央投資的重點支持方向和任務以方案形式進一步明確下來。對此,王秀峰認為,這有利于強化中央投資的“指揮棒”引領帶動作用,對集中力量解決一批全國性、跨區域的大事、急事和難事,解決群眾“急難愁盼”問題具有重要意義。在省級及以下充分調動地方政府特別是省級政府積極性和主動性,中央投資支持解決一批重大工程項目“后顧之憂”基礎上,引導地方政府將更多資源要素和支持政策向服務前端、向縣域基層、向域內突出的短板弱項、向重點人群傾斜支持,可以形成上下聯動、協同發力的良好格局。此外,《方案》正確處理了政府和市場關系,基本醫療衛生服務領域突出公平普惠,重點向特殊類型地區、中西部資源薄弱地區等傾斜;在康復醫療等領域,支持社會力量發揮更大作用。


            “對《方案》的落地,我特別有信心,因為它比較實,操作性、針對性很強?!绷喝f年說。


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